Une prise en charge bio-psycho-sociale
L'équipe de la Pain Clinic de la Basilique se compose de médecins anesthésistes-réanimateurs collaborant avec les autres spécialistes concernés par la prise en charge (chirurgie, rhumatologie, neurologues, oncologie, psychiatrie, etc.) et les autres intervenants paramédicaux (psychologues, kinésithérapeutes).
Les pathologies prises en charge sont classiquement les douleurs lombaires (lombalgies, lombosciatalgies) et cervicales, notamment post-chirurgicales, ainsi que les CPRS (céphalées primaires et secondaires), douleurs neuropathiques et névralgies.
Le médecin anesthésiste a essentiellement vocation à effectuer des infiltrations guidées par l'imagerie, au niveau des zones identifiées par la radiologie conventionnelle avec un diagnostic de compression, d'inflammation ou de conflit.
La spécialisation en algologie permet depuis quelques années une prise en charge de pathologies plus complexes, comme la fibromyalgie, de concert avec d'autres confrères spécialisés, en utilisation le modèle bio-psycho-social.
1. Création d'une équipe pluridisciplinaire en vue de mieux répondre aux besoins et attentes de nos patients. Chaque membre de l'équipe agit sur un axe de soins différent, en étroite collaboration avec les autres membres de l'équipe et en étant centré sur le patient.
Un des rôles majeurs de cette équipe est l'évaluation des meilleures stratégies à mettre en oeuvre pour la prise en charge du patient demandeur.
2. Mise en place d'un circuit rapide, mais non urgent, pour la prise en charge des patients. Ce circuit est basé sur les possibilités organisationnelles et la réactivité de chaque praticien.
Les consultations en Pain Clinic sont organisées de façon réactive et les délais de prise en charge sont en général courts.
3. Développement d'actes techniques "minimal invasive" :
Infiltrations : ce terme regroupe différents types d'injections. Une infiltration correspond à l'injection sur un cible, nerveux, périnerveux ou articulaire, d'un mélange d'anesthésique local et d'un corticoïde (anti-inflammatoire stéroïdien).
La proposition de l'infiltration est de permettre un soulagement généralement rapide, souvent partiel, laissant le temps au patient de mettre en place une stratégie de prise en charge en concertation avec son médecin algologue.
Elle sert aussi parfois de test diagnostic avant d'entamer un traitement par radiofréquence ou thermocoagulation (pour certains types de douleurs comme les syndromes facettaires, la souffrance des articulations sacro-iliaques, etc.).
Infiltrations foraminales : l'infiltration s'effectue alors au plus près de l'émergence de la racine nerveuse en cas de conflit avec le disque intervertébral (hernie discale), sous fluoroscopie ou échographie.
Radiofréquence, thermocoagulation : ce sont deux techniques "minimal invasive" très efficaces et dont les validations cliniques pour différentes indications sont déjà établies.
Il s'agit par exemple, au niveau lombaire, du traitement de certains rameaux nerveux impliqués dans la pathologie douloureuse (après une première infiltration diagnostique).
Le profil des ondes choisies lors de la procédure permet, en fonction du but et de l'indication, une neuromodulation ou une neurolyse.
4. Développement de l'échographie. Les infiltrations cervicales se pratiquent de plus en plus sous échographie (pas d'irradiation des patients), ainsi que le repérage pour certaines infiltrations, notamment les péridurales lombaires.
L'échographie est actuellement devenue la norme pour les infultrations nerveuses périphériques.
5. Acquisition de matériel permettant de réaliser ces actes techniques dans les meilleures conditions :
- Une table opératoire optimalisée pour l'utilisation de la fluoroscopie, permettant de réduire l'irradiation tant du patient que du personnel, tout en améliorant la qualité de l'image radiologique.
- Un appareil de radiofréquence récent qui permet le traitement par neuromodulation.
Cet appareil de nouvelle génération produit un courant électrique sous forme des ondes de radiofréquence avec des profils et une température différente.
