Fibroscan

La NAFLD (Non Alcoholic Fatty Liver Disease) correspond à une accumulation de graisse dans le foie en l’absence de consommation significative d’alcool. Cette stéatose peut évoluer, à long terme, vers une inflammation chronique du foie appelée NASH (stéatohépatite non alcoolique), comparable aux lésions observées dans les maladies alcooliques du foie.

La NASH peut entrainer le développement d’une fibrose hépatique et évoluer silencieusement vers une cirrhose, parfois sans symptômes, même à un stade avancé.

En Europe et en Belgique, environ 25 % de la population générale présente une stéatose hépatique, principalement liée à une surcharge pondérale. On estime qu’environ 10 % de ces patients développeront une fibrose hépatique.

Une proportion non négligeable de patients évoluera vers une cirrhose, avec un risque accru de complications hépatiques, notamment le développement d’hépatocarcinomes. Dans les années à venir, la NASH est appelée à devenir l’une des principales indications de transplantation hépatique dans les pays occidentaux.

La NASH est associée à une mortalité plus élevée, principalement liée aux complications cardiovasculaires, mais également aux complications hépatiques lorsque la fibrose est sévère.

Les principaux facteurs de risque identifiés sont :

• le syndrome métabolique
• une alimentation riche en sucres, en particulier en fructose
• la sédentarité

Par définition, les patients atteints de NASH ne présentent pas de consommation d’alcool significative (moins de 20 g/jour chez la femme et 30 g/jour chez l’homme).

Le diagnostic de la stéatose hépatique repose le plus souvent sur des examens simples et non invasifs tels que l’échographie ou le scanner abdominal.

Dans la NAFLD et la NASH, le degré de fibrose hépatique constitue le principal facteur pronostique, indépendamment du risque cardiovasculaire associé.
La biopsie hépatique reste le gold standard pour le diagnostic de la NASH, mais il s’agit d’un examen invasif, coûteux et potentiellement associé à des complications. À ce jour, il n’existe pas encore de marqueur non invasif validé pour le diagnostic de la NASH.

Le service dispose de moyens non invasifs permettant l’évaluation de la fibrose et de la stéatose hépatique :

• scores biologiques (FIB-4, NAFLD fibrosis score)
• élastographie par Fibroscan®

Le Fibroscan® est la technique la mieux validée et la plus reproductible dans la prise en charge de la NASH. Il permet une évaluation fiable, rapide et répétable de la fibrose hépatique.

Depuis l’ouverture du nouvel hôpital Delta, un Fibroscan® de dernière génération est disponible en consultation de gastro-entérologie, également sur le site de Braine-l’Alleud.

Cet outil permet d’évaluer en quelques minutes :

• le degré de stéatose via le module CAP (controlled attenuation parameter)
• le degré de fibrose hépatique
• Deux sondes sont disponibles :
• une pour les patients de corpulence normale
• une sonde XL indispensable chez les patients obèses

La disponibilité de cet outil permet de guider le patient et son médecin référent vers une prise en charge optimale et la moins invasive possible.

Il est conseillé de réaliser un Fibroscan® :

• chez les patients avec un syndrome métabolique
• chez les patients diabétiques avec hypertension artérielle
• chez les patients avec une obésité morbide
• chez les patients avec antécédents d’accident ischémique cardiovasculaire
• lorsque les tests hépatiques sont perturbés.

À ce jour, aucun traitement médicamenteux n’est officiellement approuvé pour la NASH. Des études cliniques sont actuellement en cours.

La prise en charge repose avant tout sur des mesures hygiéno-diététiques :

• une perte de poids, une réduction de 10 % du poids corporel pouvant entrainer une régression de la fibrose
• un suivi diététique structuré
• un régime de type méditerranéen
• une réduction de la consommation de sucres, notamment le fructose
• Une activité physique régulière est fortement encouragée. Une approche multidisciplinaire est essentielle en raison des comorbidités fréquemment associées (diabète, dyslipidémie, pathologies cardiovasculaires).

Chez une sélection limitée de patients, la vitamine E à la dose de 400 mg peut être envisagée.

Les analogues du GLP-1, utilisés dans le diabète et la perte de poids, montrent des résultats encourageants sur la stéatose hépatique. Bien qu’ils ne soient pas encore approuvés spécifiquement pour la NASH, leur utilisation peut être discutée au cas par cas. Des études sont en cours afin d’évaluer leur impact sur la fibrose hépatique.

La NASH est une pathologie fréquente, souvent asymptomatique, qui nécessite un dépistage rigoureux chez les patients à risque.

L’évaluation non invasive de la fibrose hépatique par Fibroscan® occupe une place centrale dans la prise en charge actuelle, permettant une orientation rapide, fiable et adaptée des patients au sein d’un parcours de soins multidisciplinaire.