PMA - FORMULAIRE DE CONTACT

Si vous souhaitez plus d'information concernant votre cas particulier, vous pouvez remplir le questionnaire ci-dessous. 

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Quel est votre sexe ?*
Êtes-vous affilié à une mutualité belge ?*
Êtes-vous en couple ?*
Si oui, avec un homme ou une femme ?
Êtes-vous actuellement suivi dans notre centre (Chirec) ?*
Vous souhaitez plus d'information concernant le don de sperme ?
Si oui, avec un donneur anonyme ou un donneur connu ?
Vous souhaitez plus d'information concernant le don d'ovocytes ?
Si oui, avec une donneuse anonyme ou une donneuse connue ?
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