Fibroscan

La MASLD correspond à une accumulation de graisse dans le foie, le plus souvent liée au surpoids et aux troubles métaboliques.

Tous les patients ne développent pas de complications.
Cependant, environ 25 % des patients présentent une inflammation chronique du foie : on parle alors de Metabolic dysfunction-associated steatohepatitis (MASH).

La MASH peut abîmer le foie progressivement, de manière silencieuse, parfois même jusqu’au stade de Cirrhosis sans symptômes visibles.

• Environ 25 % de la population présente une MASLD
• Parmi eux, 10 à 30 % développent une fibrose avancée
• Une partie des patients évolue vers une cirrhose
• Il existe alors un risque de cancer du foie (Hepatocellular carcinoma)

Dans les années à venir, la MASH devrait devenir l’une des principales causes de transplantation hépatique en Europe.

La MASLD n’est pas seulement une maladie du foie.

Les patients présentent un risque accru :

• De complications cardiovasculaires (infarctus, AVC)
• De complications hépatiques en cas de fibrose sévère
• De certains cancers extra-hépatiques :
  • Côlon
  • Pancréas
  • Sein
  • Endomètre

Un dépistage du cancer colorectal est recommandé à partir de 45 ans chez ces patients.

Les principaux facteurs favorisant la MASH sont :

• Le syndrome métabolique (surpoids, diabète, hypertension, cholestérol élevé)
• Une alimentation riche en sucres, surtout en fructose
• Le manque d’activité physique

Par définition, les patients atteints de MASH ne consomment pas d’alcool ou seulement de manière modérée.

Dans la Metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD), le facteur le plus important pour prévoir l’évolution de la maladie est le degré de fibrose (la cicatrisation du foie).

Plus la fibrose est avancée, plus le risque augmente :

• De complications du foie
• De maladies cardiovasculaires
• De certains cancers

C’est pourquoi son évaluation est essentielle.

La présence de graisse dans le foie est généralement détectée par des examens simples et non invasifs :

• Échographie abdominale
• Scanner abdominal

Pour diagnostiquer l’inflammation du foie (MASLD), le seul examen de référence reste la biopsie hépatique, mais il s’agit d’un examen invasif, coûteux et associé à un petit risque de complications.

À ce jour, il n’existe pas encore de test non invasif parfaitement validé pour diagnostiquer la MASH, même si de nombreuses recherches sont en cours.

Heureusement, plusieurs outils permettent aujourd’hui d’évaluer la fibrose sans biopsie :

1. Les prises de sang (scores biologiques)

• FIB-4
• NAFLD Fibrosis Score

Ces scores utilisent des paramètres simples (âge, analyses sanguines) pour estimer le risque de fibrose.

2. L’élastographie (mesure de la rigidité du foie)
La technique la mieux évaluée et la plus reproductible dans la MASLD est le FibroScan®.

Utilisé depuis plus de 20 ans et disponible en Belgique depuis 2007 au CHIREC, où a été réalisée la première étude belge, le FibroScan® est un examen rapide, indolore, non invasif et reproductible qui permet d’évaluer à la fois la fibrose et la quantité de graisse dans le foie.

Depuis l’ouverture de l’hôpital Delta en 2018, un FibroScan® de dernière génération est disponible en consultation de gastro-entérologie (également sur le site de Braine-l’Alleud).

Il s’agit d’un examen simple qui permet d’évaluer rapidement l’état du foie, sans douleur et sans intervention invasive.

En quelques minutes, il permet de mesurer :

• La quantité de graisse dans le foie
• Le degré de fibrose (la cicatrisation du foie)

Deux types de sondes sont disponibles, dont une spécialement adaptée aux personnes en surpoids ou obèses, afin de garantir une mesure fiable.

Le FibroScan® est :

• Rapide
• Indolore
• Sans irradiation
• Réalisable en consultation
• Reproductible (utile pour le suivi dans le temps)

Il aide à :

• Évaluer le risque de complications
• Décider du meilleur traitement possible
• Éviter, dans la majorité des cas, une biopsie du foie

Le FibroScan® est particulièrement conseillé chez :

• Les personnes avec un syndrome métabolique
• Les patients diabétiques
• Les personnes en surpoids important ou obèses
• Les patients avec antécédents cardiovasculaires
• Les personnes ayant des tests hépatiques anormaux
• Les patients de plus de 60 ans

La prise en charge de la Metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD) repose d’abord sur des changements de mode de vie.

Chez la majorité des patients, une perte de poids est essentielle : perdre environ 10 % du poids corporel peut déjà :

• Diminuer la graisse dans le foie
• Améliorer la fibrose (cicatrisation du foie)

Les bases du traitement sont :

• Une alimentation de type méditerranéen
• Une réduction des sucres (en particulier le fructose)
• Un accompagnement diététique
• Une activité physique régulière

De nouveaux médicaments apportent aujourd’hui beaucoup d’espoir :

• Certains traitements utilisés pour le diabète et la perte de poids (analogues du GLP-1) ont montré :
  • Une amélioration de l’inflammation du foie
  • Une amélioration de la fibrose débutante
  • Un bénéfice cardiovasculaire
• Le Resmetirom a été approuvé aux États-Unis pour certaines formes de MASLD avec fibrose modérée.

La MASLD est souvent silencieuse (sans symptômes).

Il est donc important de la rechercher chez les personnes à risque et d’évaluer la fibrose, notamment grâce au FibroScan®, un examen simple, rapide et non invasif.

Une prise en charge coordonnée entre le médecin traitant et les spécialistes est essentielle pour protéger le foie… et le cœur.