MBV - CONTACTFORMULIER

Als u meer informatie wenst over uw specifieke situatie, kunt u onderstaande vragenlijst invullen.

Ons centrum voor medisch begeleide voortplanting zal u zo snel mogelijk antwoorden.

Wat is uw geslacht?*
Bent u aangesloten bij een Belgische mutualiteit?*
Heeft u een partner?*
Zo ja, met een man of een vrouw?
Wordt u momenteel gevolgd in ons centrum (Chirec)?*
Wilt u meer informatie over spermadonatie?
Zo ja, met een anonieme donor of een bekende donor?
Wilt u meer informatie over eiceldonatie?
Zo ja, met een anonieme donor of een bekende donor?
Wilt u meer informatie over:
CAPTCHA
Cette question sert à vérifier si vous êtes un visiteur humain ou non afin d'éviter les soumissions de pourriel (spam) automatisées.